肩關節(shoulder) 作者:Dr.Jackie
肩關節(shoulder)是人體活動度最大的關節，就因為活動度最大，相對的穩定度也最差，必須完全靠關節韌帶與旋轉肌群（Rotator Cuff）來維持正常運作。肩關節覆有關節囊及滑液囊，具有保護及潤滑關節作用。而旋轉肌群Rotator Cuff為提供盂肱關節穩定作用的主要組織，也因此最容易受傷，旋轉肌群包含了肩胛下肌、棘上肌、棘下肌和小圓肌。
肩膀由肩胛骨（scapula）、肱骨（humeral）、鎖骨（clavicle）三塊骨頭所組成! 而旋轉袖肌群（rotator cuff） 將肱骨和肩胛連結起來。旋轉袖包含了四條肌肉:棘上肌（supraspinatus） 棘下肌（infraspinatus）, 小圓肌（teres minor）, 以及肩胛下肌（subscapularis）。這些肌肉的肌腱附著在肱骨上，藉以穩定關節並帶動肩關節的動作!! 在手舉起時，這些肌肉會將肱骨牢牢的固定在肩胛窩上。而在肩胛骨的頂部稱之為肩峰的部位與肱骨間會形成一個通道，裡面有滑囊及肌腱的通過!!滑囊的功用在於潤滑通道，以利肌腱滑動，減少組織間的摩擦。在此就是保護旋轉袖跟肩峰產生摩擦! 除此之外，肩胛骨又與肋骨形成一假性關節，一方面固定上肢，另一方面提供肩關節更大的活動度，因此肩環帶的任何部分發生病變，都會影響肩關節的活動。
常見肩牓問題:
◎肩卡住症候群
肩卡住症候群，患者手臂上舉（外展或屈曲）有一定的弧度會產生疼痛，特別是外展後外旋之後之投球動作會變得疼痛而困難，同時肩關節活動時會有聲音產生，多發於投手及游泳選手。
◎旋轉肌群損傷（Rotator Cuff）：
引起肩旋轉肌腱炎的原因眾多：外力撞擊或跌扭傷、過多的上舉動作或搬運重物、重覆投擲動作、或是肌腱本身過度使用導致發炎及退化。
◎冰凍肩:又稱為五十肩，學名為沾黏性肩關節囊炎，因肩膀附近軟組織發生問題，使肩膀不能活動自如或發生疼痛導致不敢活動。
1.疼痛期：
患者即使在休息時也會覺得疼痛，可是卻找不到真正的痛點，覺得整個肩膀都疼，疼痛可傳向側頸部，臂部及前臂，尤其在夜間疼痛得更是厲害〈特別是當晚上翻身到患側那邊時〉，以至於影響到睡眠。此症狀發生時是屬於疼痛期〈急性期〉，這時上肢的功能已有點受到限制，穿衣服或洗澡擦背時會感到疼痛。這個階段約維持二到九個月的時間。
2.冰凍期：
肩關節僵硬，關節活動〈外展與旋轉的動作〉的程度受到限制，此期屬於冰凍期。雖然疼痛的情況已有稍微減輕，但是在日常生活和工作上例如穿衣服、手舉高拿東西、擦背、洗頭等因為疼痛不敢運動而使肩膀的肌肉群有萎縮的現象。這個階段約維持四到十二個月。
3.解凍期：
當疼痛消失，手與肩的活動範圍慢慢的增加屬於逐漸恢復之中。此階段約維持六到九個月。冰凍肩由逐漸惡化到逐漸好轉，可能是幾個月或是幾年。大部分病人多無法忍受疼痛，故如何選擇適當的治療就非常重要了。
◎肩關節夾擊症(Shoulder impingement syndrome)：
鎖骨與肩峰下方，喙突及肩胛骨上方有一小空間，是棘上肌所通過的空間，所謂的夾擊症候群就是發生在此。夾擊症的典型症狀為痛弧(painful arc)，角度介於70-120度，也就是說在70-120度之間的外展動作會產生疼痛，過了這個範圍就不會了，所以患者通常是抱怨在手舉高時會痛。
脊醫(chiropractor)對肩關節預防及治療原則：
一、 有計畫性地進行肌力強化及協調穩定訓練。
二、 糾正不正確的運動姿勢或工作姿勢，避免肩夾擊症引發肌腱損傷。
三、 使用適合自己的枕頭並學習正躺，避免壓迫肩膀。
四、 急性肌腱炎應適度休息、冰敷或以肌肉貼紮協助肌肉回復本來的機 能。
慢性肌腱炎可利用矯正(chiropractic adjustment)、按摩、熱敷來破壞陳舊的疤痕組織，促使組織活化再生。
