整脊與腦中風

  作首：張軒彬 博士

    通常 VAD的病人好發於30-50歲的年輕族群，其中又以女性居多(女:男=3:1)。剛開始通常是感到頸部疼痛，這是由於頸部血管剝落的前兆，在數天甚至是幾年後之後，由於血塊脫落後流至腦部，開始出現神經系統方面的症狀，例如頭暈、 噁心想吐、視覺問題、肢體感覺異常、力氣變弱…等等。

    什麼樣的人會有VAD呢？這是屬於相當罕見的中風型態，目前大多數的病例都是屬於原因不明自發性的頸部動脈脫落，至於由外力造成例如車禍、頸部外傷、摔傷所造成的VAD案例更是少之又少。這些證據顯示一般正常動脈是極富彈性，不太會容易因為外力的扭轉而傷害。然而，在某些特殊結締組織疾病的遺傳疾病中例如馬方氏症候群(Marfan’s Syndrome)、成骨不全症(Osteogenesis Imperfecta)、愛娜妲奴症候群第四型(Ehlers-Danlos Syndrome type IV)……等，會造成先天性的血管壁脆弱，這些是屬於高危險群。另外由於VAD 好發於秋季， 另一個研究認為可能與呼吸道感染造成血管局部發炎，因此使血管壁脆弱。此外，同型胱氨酸(Homocystine)這是在血液中的一種氨基酸，也是一個心血管功能的指標，血液中增加這種胺基酸代表著增加心血管疾病的風險，營養不良者與酗菸酒者大大的提高血液同型胱氨酸濃度的機會。

    然而，有什麼確定的危險因子可以在頸椎矯正之前篩選出VAD的高危險群嗎？霍爾德曼(Haldeman)等人在2002 Spine醫學期刊中發現，在他們所有的64個VAD個案當中，經過血管攝影之後發現完全沒有粥狀動脈硬化的現象，因此以往認為以高血壓、糖尿病、抽煙…等等來認定高危險群的篩選似乎並不適合；而在這64個案當中，有27位個案在整脊前，由醫師作一些簡易的骨科測試，來篩選是否有頸部動脈問題，然而測試過程中沒有任何一個個案出現任何問題。其實早在2000年JMPT 醫學期刊中，麗其特(Licht)等人認為以往所用來測試血管問題的測驗(將頸部上仰旋轉至極限)，在臨床上並不具實用性，無法篩選出真正頸部動脈有問題的病人，另外在醫學期刊ＪＭＰＴ2002年由Ｓymons等人所發表關於頸椎調整(cervical adjustment)造成的頸部動脈的壓力關係中發現，頸椎矯正對頸部動脈造成的壓力比正常簡單的轉頭活動還要小，頸椎調整所造成的壓力還不到足以造成傷害臨界點的1/9。當我還是學生時，簡易的高危險篩選測試在學校都曾敎過，但是卻不建議在臨床使用，理由是這些測試實際上對血管造成的壓力已比實際上整脊時還大，足以造成有問題的血管脫落引起VAD。

    在最新2008年二月份Spine醫學期刊由卡西迪(Ｃassidy)等人於加拿大經過長達九年的追蹤研究818個VAD個案，發現有VAＤ的病人發生中風的機率，與頸椎矯正(cervical adjustment)並無直接關聯。研究發現VAD發生機率在看脊骨神經醫師(Doctor of Chiropractic)之後呈現正相關，然而同樣類似的正相關也發生在VAD病人尋求一般家庭醫師的診治。這結果解釋了ＶＡＤ是自發性的，病人因為剛開始的脖子痛、頭痛等中風前兆而就醫，這群病人當中不論是尋求家庭醫師的治療或尋求脊醫師治療者。最後發生中風的機會均等，並不因為整脊與否而提高中風的危險性。如同前面所提，一般簡單的頸部活動所造成的壓力比整脊時所造成的大，一般的頸部檢查、頸部Ｘ光擺位攝影、仰頸活動、游泳換氣、瑜珈、用脖子夾電話、仰躺於美容洗髮椅上，都可能造成早已經有問題的血管剝落引發中風。

以下一些研究統計數據提供參考：

◆ 由專業脊骨醫師做頸椎整脊所造成嚴重後遺症：1:2,000,000

◆ 在美國搭乘航程3小時以上大型客機、墜機死亡：1:2,000,000

◆ 被閃電擊中死亡:1:2,000,000

◆ 開車35哩發生車禍死亡：1:2,000,000

◆ 開車1/2哩發生車禍受傷：1:2,000,000

◆ 使用止痛藥造成腸胃出血死亡：800:2,000,000

◆ 脊椎手術死亡率：1400:2,000,000

◆ 頸椎手術死亡率：800-2000:2,000,000